מעבר בין קופות חולים: כל מה שצריך לדעת

בישראל קיימות כיום ארבע קופות חולים, כאשר כל תושב ישראלי זכאי לבל שירות באחת מהן, לפי בחירתו. שירותי בריאות כללית מבטחת מעל 50% מהאוכלוסייה, אחריה נמצאת מכבי שירותי בריאות עם מעל רבע אחוז מהאוכלוסייה והקופות הקטנות יותר מבחינת מספר המבוטחים הן קופת חולים מאוחדת ולאומית שירותי בריאות. השירות הניתן למבוטחי קופות החולים כלול רשימה של שירותים רפואיים, טכנולוגיות ותרופות אשר ניתנים בחינם או בעלות נמוכה.

ניתן לעבור בין קופת חולים זו או אחרת בשל מגוון סיבות, ביניהן חוסר שביעות רצון מהצוות הרפואי, חוסר שביעות רצון משירותי האונליין, מרחק המרפאות ממקום המגורים או שירותים נוספים שמספקות הקופות המתחרות.

על-פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, כל תושב זכאי לעבור פעמיים בשנה לאחת מארבע קופות החולים הפועלות בארץ - והקופות מחויבות לקבל אותו, בלי תלות במצבו הבריאותי ובגילו. מבטוח המבקש לעבור מקופת חולים אחת לאחרת יוכל לעשות זאת רק בתום שישה חודשים מתחילת חברותו בקופת החולים אותה הוא מבקש לעזוב.

הליך המעבר לקופת חולים חדשה

המעבר מקופת חולים אחת לאחרת ייעשה באחת משתי הדרכים הללו:

1. אתר האינטרנט של המוסד לביטוח לאומי - ללא תשלום

2. סניפי רשות הדואר - שירות בתשלום סמלי. על המבקש להתייצב בעצמו באחד מסניפי רשות הדואר (למעט מקרים מיוחדים עליהם יש לוודא באתר הביטוח הלאומי), למלא טופס הודעת מעבר ולהציג תעודת זהות. מומלץ לוודא טרם הגעה באילו מהסניפים ניתן השירות.

המועדים להגשת בקשות מעבר

עד 15/11 ניתן להגיש בקשת מעבר ובתאריך 01/01 המעבר יכנס לתוקף

עד 15/01 ניתן להגיש בקשת מעבר ובתאריך 01/03 המעבר יכנס לתוקף

עד 15/03 ניתן להגיש בקשת מעבר ובתאריך 01/05 המעבר יכנס לתוקף

עד 15/05 ניתן להגיש בקשת מעבר ובתאריך 01/07 המעבר יכנס לתוקף

עד 15/07 ניתן להגיש בקשת מעבר ובתאריך 01/09 המעבר יכנס לתוקף

עד 15/09 ניתן להגיש בקשת מעבר ובתאריך 01/11 המעבר יכנס לתוקף

לאחר הגשת הבקשה, הטופס מועבר למוסד לביטוח לאומי לשם אישור ההליך. לאחר מכן המוסד לביטוח לאומי מדווח לקופות החולים על המעבר.

ביטול בקשת מעבר לקופת חולים אחרת

אם התחרטתם ואינכם רוצים לעבור קופת חולים, ניתן לבטל את הרישום עד 45 יום לפני מועד המעבר הקרוב, ולאחר ביטול ההודעה תוכלו להגיש בקשה חדשה.

מה חשוב לבדוק לפני מעבר לקופת חולים אחרת?

תהליך המעבר אמנם פשוט ביותר, אבל את ההחלטה עצמה צריך לשקול היטב, בגלל הבדלים בכיסויי הביטוח המשלים בין הקופות והשלכות אפשרויות על הביטוח הסיעודי.

"בביטוח הבסיסי כל מבוטח נהנה מאותן הזכויות מיד עם הצטרפותו", אומרת סיגלית דהאן, מנהלת מדור חברות וגבייה במכבי שירותי בריאות. "אולם, מבוטחים הסובלים מבעיות בריאותיות, או שהם בגיל מתקדם, חייבים להתייחס לנושא הביטוח הסיעודי, שאינו מכוסה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי. כשעוברים לקופה אחרת יש צורך ברישום מחדש לביטוח סיעודי הקשור עם הקופה, שתקפותו מותנית בתקופת אכשרה (פרק הזמן עד כניסת הביטוח לתוקף). בנוסף ייתכנו הבדלים בהיקף ותכולת הכיסוי".

לאיתור קופת החולים הקרובה אליכם בדקו באינדקס קופות החולים של דפי זהב

דהאן ממליצה לפני המעבר גם לבדוק את סוגי השירותים הנוספים, הניתנים במסגרת הביטוחים, מכיוון שתכולת השירותים שונה בין קופות חולים. בנוסף, היא ממליצה לבדוק את ההרחבות לשירותים הבסיסיים, המסופקים בקופות בנושאים החשובים לכם. "לעיתים מבוטחים עוזבים את קופת החולים בה היו חברים, מכיוון שאינם מרוצים מהשירותים שהם מקבלים באופן אישי, למשל זמינות שירותי פיזיותרפיה", לכן זהו בדיוק הזמן לברר האם קופת החולים החדשה מתחייבת לשירותים ספציפיים בהם אתם מעוניינים.

לאחר שעשיתם את כל הבדיקות ושקלתם היטב את החלטתכם לעבור לקופה אחרת, בקשו לקבל את תמצית התיק הרפואי שלכם בקופה אותה אתם עוזבים. המידע בשלב זה אינו עובר באופן אוטומטי יחד אתכם, ולכן האחריות להעברתו מוטלת עליכם. בסופו של דבר, אתם בוודאי רוצים שלרופא שיטפל בכם בקופה החדשה יהיה את  כל המידע הרפואי אודותיכם, כדי לטפל בכם באופן המדויק ביותר.