שאלות נפוצות על כירורגיית חזה ומחלות ריאה

בצילומי רנטגן חזה הממצא הוא סינוס קוסטופרני שמאלי סתום - למה הכוונה ומה הטיפול?

הכוונה בסינוס קוסטופרני שמאלי סתום היא שהזווית בין הצלעות לסרעפת, שאמורה להיות חדה וברורה, היא עתה קצת מטושטשת. זה בדרך כלל מעיד על דלקת בעבר או על נוכחות נוזל בהווה. אין לזה טיפול, אך רצוי לגשת לצילום רנטגן חזה לביקורת בעוד כמה חודשים.

אצל חולה אונקולוגי עם גרורות בריאות נמצא בצילום חזה משמאל: עיבוי פריברונכיאלי פריהילריאני. מהח המשמעות?

הכוונה בעיבוי פריברונכיאלי פריהילריאני היא התעבות סביב הסמפונות. זה יכול להיות עקב דלקת או מסיבה אחרת. בקונטקסט הגדול נראה שאין לזה חשיבות.

מהי המשמעות של סינוס קוסטופרני ימני סתום שנמצא אצל חולה אונקולוגי עם גרורות בריאות, שעבר ניתוחPLEURODESIS לפני כארבעה חודשים וחווה אי נוחות בנשימה?

אם הממצא הוא בצד של הניתוח, הממצא תקין. אם הוא בצד השני שלא נותח, הממצא מצביע על כמות קטנה של נוזל.

בן 39 שעשה צילום חזה עקב מכה וכאבים בצלע קיבל את הממצאים הבאים: מימין מודגם מוקד סמיך סגלגל מושלך על צלע 7, טיבו לא ברור. משמאל, רושם למוקדים זעירים מושלכים על צלע 8. אין עדות לתסנין או תפליט פלוירלי. הסרעפת בעמדה תקינה, צל הלב בגדר הנורמה, אין עדות להרחבת מדיאסטינום והשערים. הומלץ CT מכוון לבית החזה. האם יש סיבה לחשש?

מומלץ לגשת לבדיקת CT.

בתוצאה של בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית מופיעים הממצאים הבאים: בסיסי הריאות תקינים; תפליט פריקרדיאלי קטן. מהי המשמעות?

בדרך כלל תפליט פריקרדיאלי (בתוך הקרום העוטף את הלב) קטן הוא חסר משמעות. הוא יכול להתהוות עקב מחלה ויראלית או בהקשר למחלת לב. ישנן גם סיבות אחרות אך הן פחות שכיחות.

ב-CT ריאות עלו הממצאים הבאים: תסנין סוב-פלאורלי בסגמנט האחורי של האונה הימנית העליונה והצללות כתמיות בסגמנט אפיקלי של אונה ימנית תחתונה. הצללה כתמית נוספת גם באונה השמאלית התחתונה, שינויים אטרומטים באאורטה הטורקלית ובטנית. לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות במיצר, לא הודגמו בלוטות לימפה בבית השחי, ללא תפליט פלאורלי, ללא תפליט פריקרדואלי. סיכום: הממצאים חשודים לתהליך דלקתי. מה פירוש?

הממצאים המתוארים - בעיקר תסנינים - בהחלט יכולים להעיד על מצב דלקתי, אך לא רק. דרוש עיון מעמיק של מומחה. קרוב לוודאי שיהיה צורך ב- CTחוזר בתוך תקופה של חודשיים. עד חצי שנה.

בת 64 עם שיעולים חוזרים ונשנים קיבלה את הממצאים הבאים של צילום ריאות: אין עידות לתסנין, גודש או תפליט. ציור אינטרסטיציאלי פסי מוגבר בחלק התחתון של הריאות, צל הלב אינו מוגדל. מה זה אומר?

הממצאים מצביעים על הדגשה של הרקמות הנמצאות בין בועיות האוויר. זה יכול להעיד על מחלה בעבר או בהווה ובהתאם למצב ייתכן שיוביל לבדיקות נוספות כמו תפקודי ריאות ו/או CT.

בת 30 מעשנת ובריאה בדרך כלל אך סובלת משיעול עם ליחה. בימים האחרונים נמצא דם בליחה לסירוגין, אך צילום חזה יצא תקין לחלוטין. האם מדובר בסרטן או שהיו רואים משהו בצילום?

דם בליחה נגרם בראש ובראשונה מתהליכים דלקתיים לאורך דרכי הנשימה, כולל הגרון והקנה וכמובן גם הריאות. תופעות כאלו חולפות בדרך כלל מעצמן או עם טיפול אנטיביוטי. הסיכוי שמדובר בסרטן הוא מזערי. במידה שהתופעה לא חולפת יהיה צורך בבדיקות נוספות.

מה הם הסיכונים של ניתוח הקטנת ריאה במקרה של אמפיזמה קשה? האם ההחלמה מהירה? האם יהיה צורך בחמצן?

ניתוח הקטנת ריאה הוא בהחלט ניתוח שטומן בחובו סיכונים ניכרים, כולל תמותה. מטרת הניתוח היא לגרום לשיפור בתפקוד הריאתי שבין היתר עשוי להתבטא בהפסקת הצורך לחמצן. יש אלטרנטיבה לא ניתוחית בכמה מרכזים בארץ - הקטנת ריאות בשיטה ברונכוסקופית.

לאחר צילום חזה התקבל הממצא: ציור אינטרסטיציאלי בריאות. האם זה מחייב בדיקת CT או רק תפקודי ריאה? האם רק דרך הבדיקות הנ"ל ניתן לדעת אם זו מחלה בעבר או בהווה? האם זו מחלה מידבקת?

שינויים אינטרסטיציאליים הם בדרך כלל עדות למחלה כרונית בריאות הגורמת להצטלקות של המחיצות בין דרכי האוויר וכלי הדם. מידת ההפרעה נגזרת ממידת ההצטלקות. לרוב לא מדובר במחלה חריפה ובוודאי לא במחלה מידבקת.

עקב שלושה מקרים של פנאומוטורקס ספונטני פעמיים בריאה הימנית ופעם אחת בריאה השמאלית, כרתו בניתוח חלק מפסגת הריאות והדביקו אותן לדופן בית החזה. ימים לאחר הניתוח כאבים חזקים בצד שמאל הובילו לצילום שגילה חזה אוויר בצד ימין. האוויר נספג תוך ארבעה ימים. האם יש סיכוי שהפנאומוטורקס יחזור? מהו הסיכוי שהריאה תתפשט ותידבק לדופן בית החזה?

בהנחה שמדובר בניתוח מצד ימין, אפשר לומר שמדובר בהישנות לאחר ניתוח - אירוע נדיר יחסית. הביטחון בניתוח עולה ככל שהזמן חולף.

 * התוכן אינו מחליף ייעוץ עם מומחה