הפיצוי שאחרי הפציעה: תנאים והליכים לקבלת קצבת נכות כללית

אם אתה סובל מנכות שפוגעת ביכולת שלך לעבוד ולהשתכר, יתכן שתהיה זכאי לקצבת נכות כללית מהמוסד לביטוח לאומי. כדי לבדוק את זכאותך לקצבה עליך לעבור ועדה רפואית שתבחן את היכולת שלך לעבוד ותקבע האם במצבך מתקיימים התנאים הקבועים בחוק ואשר מזכים אדם בקצבה זו
כניסה לרשימת ספקים ובעלי מקצוע בסיווג עורכי דין לדיני ביטוח לאומי

נפצעת? חלית? אינך יכול לעבוד כבעבר? השכר שלך הצטמק בשל כך? ייתכן שתימצא זכאי לקצבה מביטוח לאומי בגין נכות כללית. אבל לשם כך עליך לוודא תחילה כי הינך עומד בתנאים הבאים: גיל 18 ומעלה; עדיין לא בגיל פנסיה; בשל מחלתך או פציעתך - נפשית או גופנית - הוכרת כנכה על ידי המוסד לביטוח לאומי; אחוזי הנכות שניתנו לך הם 60 או 50 אחוזים, אם הינך עקרת בית; במקרה שהינך סובל מכמה סעיפי נכות, אחד מהם עולה על25  אחוז ונכותך המשוקללת היא ברמה של40  אחוז ומעלה. עמידה בתנאים אלה אינה מספיקה לקבלת הקצבה ותהיה זכאי לקבלה רק אם בנוסף להם ימצא כי איבדת לפחות 50 אחוז מכושרך להשתכר או כושרך לתפקד במשק הבית. יודגש, כי המדריך כתוב בלשון זכר אך פונה כמובן לשני המינים באופן שווה.

 

המפתח: הוועדה הרפואית

תחילה כדאי לדעת מהם אותם אחוזי נכות, ומי קובע את שיעורם. המפתח הוא בוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי. ראשיתו של תהליך ההכרה בזכאותך לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי הינו בפניה למוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום מגוריך. לאחר הפניה תוזמן לוועדה רפואית, אליה עליך להגיע עם כל החומר הרפואי שבידיך. הוועדה תכלול תשאול שלך ובדיקה פיזית של רופא מומחה מטעם המוסד לביטוח לאומי שעוסק בתחום רפואי המתייחס למצבך. בוועדה ייקחו חלק גם פקידי תביעות מטעם המוסד לביטוח לאומי. 
 
הרופאים יאבחנו את מצבך ויקבעו מאילו ליקויים רפואיים הינך סובל. בהמשך יתבצע "תמחור" של הליקויים - תקנות המוסד לביטוח לאומי קובעות בכמה אחוזי נכות יזוכה אדם הסובל מכל ליקוי רפואי. אחוזי הנכות שייפסקו לך יהיו שקלול של אותם ליקויים רפואיים על "מחיריהם" ושל אי כושרך לעבוד; כלומר, ייבחן עד כמה אותם ליקויים פוגעים בכושר שלך לעבוד ולהשתכר. 
 
לאחר שייקבעו לך אחוזי הנכות ייפסק האם הינך זכאי לקצבה ומה תהיה גובהה, בהתחשב באחוזי הנכות וביכולת שלך להשתכר לו היית בריא ומצבך הבריאותי היה שפיר לחלוטין. אם יכולת השתכרותך לא נפגעה באופן משמעותי ועודך יכול להרוויח סכומים נאים המתקרבים ליכולת ההשתכרות שלך אילולא הפגיעה, סביר שקצבת הנכות שלך תהיה נמוכה. בשל כך, בפועל ייתכן שאדם המוכר כנכה בעל אחוזי נכות גבוהים יקבל קצבת נכות כללית נמוכה כי יכולת השתכרותו לא נפגעה באופן משמעותי.
 
בתום בדיקתך פקידי הביטוח הלאומי יערכו הערכה כוללת של מצבך ויקבעו מספר נתונים: אחוזי נכות, דרגת אי הכושר לעבוד, והאם היא זמנית או לצמיתות. דרגת אי הכושר ואחוזי הנכות שיקבעו לך הם שיכריעו את גובה הגמלה שתקבל. ישנן ארבע דרגות אי כושר: 60%, 65%, 74% או 100%.
 
אם תימצא כבעל דרגת אי כושר בין 60% ל-74% תקבל קצבת נכות כללית חלקית; אם תקבע לך דרגת אי כושר בדרגה של  74% ומעלה תקבל קצבה בסכום של כ-2,160 שקלים, כאשר במידה שדרגת נכותך הרפואית הינה 50% ומעלה תהיה זכאי לתוספת תשלום בסכום שנע בין 232 ל-343 שקלים. 
 

לא לחכות - לפעול

בנוסף לקצבת הנכות הכללית שתקבל מדי חודש, ייתכן שתוכל לקבל תוספות תשלום. תוספות אלה ניתנות במקרים הבאים: תוספת עבור תלויים - אם יש לך בת זוג וילדים, תקבל תוספת תשלום בשיעור התלוי בהכנסותיך ובהכנסותיהם. תוספת זו תשולם במידה שיש לך לפחות שני ילדים מתחת לגיל 18, או כאלה מעל גיל 18 המשרתים בצבא או במסגרת שירות לאומי. תוספת נוספת יכולה להינתן לך בגין שירותים מיוחדים, וזאת רק אם הינך נכה בעל דרגת אי כושר בשיעור הגבוה מ-74% ואחוז נכות של 50% ומעלה. כאמור, שיעורה של תוספת זו המכונה "גמלת שירותים מיוחדים" נע בין 232 ל-343 שקלים. עוד יתכן כי תהיה זכאי לקצבת ניידות אם הינך סובל מנכות ברגליך שמצריכה הסתייעות ברכב מיוחד.
 
המוסד לביטוח לאומי מטפל במבוטחים רבים ולעיתים גלגלי הפרוצדורות הכרוכות בו נעים לאט. לכן, על מנת לזכות לקבלת קצבת נכות כללית, ובוודאי לקבלת התוספות לה הינך זכאי, אתה צריך לפעול באופן אקטיבי וליזום פניה למוסד הביטוח הלאומי הסמוך למקום מגוריך. ישנם טפסים שונים שעליך למלא וטפסים שעליך לצרף, אשר פרטיהם מופיעים באתר הביטוח הלאומי. אם הינך נתקל בקשיים מרובים, מוטב כי תיעזר בעו"ד מומחה ועדות רפואיות של הביטוח הלאומי.

לסיכום, קצבת נכות כללית ניתנת לחולים ונכים שמצבם הרפואי, הפיסי או הנפשי, מונע מהם לעבוד ולהשתכר בהיקף מספיק. כדי לפעול למיצוי הזכויות יש להגיש טפסים ומצורפים כנדרש ואולי אף להסתייע בעו"ד מומחה שיבטיח את זכויותיכם. רשימה ממוקדת של עורכי דין קצבת נכות כללית מביטוח לאומי תוכלו למצוא כאן - באמצעות שימוש במערכת סינונים מתוחכמת.

 
חזרה לרשימת המאמרים בנושא עורכי דין לדיני ביטוח לאומי
האם המאמר עזר לך?