לחיות בכבוד: זכויות ופיצויים בעקבות אובדן כושר עבודה

עבור מרבית האנשים העבודה היא הבסיס המאפשר את שאר תחומי החיים. לכן, הפחד הגדול של רובנו הוא מהרגע שבו נאבד חלילה את היכולת לעבוד בעקבות מחלה, פציעה או תאונה ונישאר ללא יכולת לפרנס את עצמנו ואת בני המשפחה. רשתות בטחון שונות מבטיחות שנזכה לפיצוי הולם ושלא נאבד את כל נכסינו, אם תסריט כזה אכן יתממש
כניסה לרשימת ספקים ובעלי מקצוע בסיווג עורכי דין - נזיקין/תאונות דרכים/רשלנות רפואית

כאשר תאונה או מחלה פוגעות ביכולת של אדם להתפרנס כבעבר, יכול להיווצר מצב המכונה אובדן כושר עבודה. מצב זה יכול להיות חלקי בלבד - כאשר הנפגע יכול להתפרנס אך לא כבעבר, ובשל כך יכולת ההשתכרות שלו ירדה ושכרו הצטמצם בצורה משמעותית ו/או שאינו יכול להמשיך ולעסוק בעיסוק התואם את מקצועו או את השכלתו. אובדן כושר עבודה מלא הוא מצב שבו הנפגע לא יכול כלל להתפרנס ולא מסוגל לעבוד בכל עבודה שהיא. קיים גם אובדן כושר עבודה זמני, כאשר הנפגע לא יכול לעבוד ולהתפרנס בזמן נתון אך יוכל לעשות זאת בעתיד לכשיחלים, כאשר לרוב מדובר בתקופה של שלושה חודשים שבסופם ישתקם ויחזור לתפקוד. לבסוף, אובדן כושר עבודה לצמיתות הוא מצב שבו אדם איבד את יכולתו לעבוד ולהתפרנס עד לגיל פרישה ו/או מוות כי פגיעתו בלתי הפיכה.
 
בארבעת המקרים הללו אדם יכול לקבל פיצוי בגין מצבו ולמעשה להימצא זכאי לשכר חלופי, לפיצוי, לקצבה חודשית וכדומה. כל זאת - בזכות ביטוחים המתמקדים באובדן כושר עבודה. כל תושבי ישראל מבוטחים בביטוח מסוג זה על ידי המוסד לביטוח לאומי ורבים אחרים מכוסים גם בביטוחים פרטיים. פוליסות ביטוח הנוגעות לאובדן כושר עבודה נמכרות על ידי כל חברות הביטוח ולרוב הן מצורפות כנספחים של ביטוחי חיים או ביטוחי מנהלים, וניתן גם לרוכשן בנפרד.
 
 

ביטוח לאומי לכולם

כאמור, ישנן שתי מסגרות המעניקות כיסוי ביטוחי במצב של אובדן כושר עבודה: המוסד לביטוח לאומי וחברות ביטוח פרטיות. המוסד לביטוח לאומי מעניק פיצוי לכל אדם שכושר עבודתו נפגע עקב מחלה או תאונה, באמצעות סיוע כלכלי באחד מהמסלולים הבאים: הכרתך כנפגע עבודה (אם כושר העבודה נפגע בעקבות פציעה בתאונת עבודה או עקב מחלת מקצוע, כזו שנגרמה עקב עיסוקך), הכרתך כנכה כללי והכרתך כנכה מתאונה.
 
אם תוכר כנכה נפגע עבודה, תהיה זכאי לקבלת גמלה מהביטוח הלאומי המכונה "דמי פגיעה". אלו הם, למעשה, פיצויים בשיעור של 75 אחוז משכרך הממוצע, אותם תוכל לקבל למשך 90 יום לכל היותר. אם רופא תעסוקתי יקבע לך תקופת מנוחה הקצרה מ-12 ימים תקבל את דמי הפגיעה עבור שלושה ימי מחלה ראשונים מהמעביד שלך ובגין יתר הימים - מהמוסד לביטוח לאומי. אם נמנעה ממך יכולת העבודה לתקופה העולה על 90 ימים, ישולמו לך דמי הפגיעה באופן הבא: תשעת הימים הראשונים ישולמו על ידי המעסיק ואילו הימים הנותרים ישולמו על ידי הביטוח הלאומי. בתום 90 הימים, אם תוגדר כנכה לצמיתות, תוכל להימצא זכאי לפיצוי מהמוסד לביטוח לאומי.
 
לשם קבלת הפיצוי עליך להגיש תביעה לביטוח לאומי, כאשר גובה הפיצוי תלוי באחוזי הנכות שייקבעו לך על ידי ועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי. אם ייקבעו לך פחות מחמישה אחוזי נכות לא תהא זכאי לקבלת פיצויים נוספים מהביטוח הלאומי מעבר לדמי הפגיעה. במידה שייקבעו לך בין חמישה ל-19 אחוזי נכות תקבל מענק חד פעמי, ואם ייקבעו לך 20 אחוזי נכות ומעלה תהא זכאי לקצבת נכות חודשית עד פרישתך לפנסיה.
 
מסלול הפיצויים השני, כאמור, הוא ההכרה בנפגע כסובל מנכות כללית. אם יכולת ההשתכרות שלך נפגעה בעקבות תאונה או מחלה וכושר העבודה שלך פחת ב-50 אחוז, או שהכנסתך הצטמצמה ב-60 אחוז ומדובר באובדן כושר עבודה לצמיתות, או שהצטמצמה ב-45 אחוז ומדובר באובדן כושר עבודה זמני - תהיה זכאי לקצבה מביטוח לאומי.
 
ולבסוף קיים מסלול הפיצויים בעקבות הכרה באדם כנפגע תאונה. אם נפגעת בתאונה כגון תאונת דרכים או תאונה ביתית, וכתוצאה מכך אינך מסוגל לעבוד, תזכה לכיסוי 90 ימי היעדרותך מהעבודה. אם לא תשתקם בחלוף 90 ימים עליך להגיש תביעה להכרה בנכות כללית.
 
 

כיסוי פרטי

בנוסף לביטוח הלאומי יש לאנשים רבים גם ביטוח פרטי לאובדן כושר עבודה, ולכן תוכל לקבל פיצוי בגין פגיעתך גם מהחברה המבטחת אותך. אם איבדת את כושר העבודה תוכל לתבוע מהביטוח את המוסכם בפוליסת הביטוח, לפיה, לרוב חברת הביטוח תידרש לשלם לך תשלום חודשי בסכום שהוסכם מראש, או בגובה 75 אחוז משכר המבוטח (הנמוך מביניהם).
 
התשלום יתחיל להגיע, לרוב, לאחר תקופת המתנה של שלושה חודשים לפני הזכאות לקבלת גמלה כשהתשלום עבור תקופה זו יועבר בהמשך. התשלום ימשיך להתקבל עד להחלמתך ו/או חזרתך לעבודה ו/או מותך ו/או הגיעך לגיל פרישה ו/או תום תקופת הביטוח.
 
לסיכום, ביטוח לאומי וביטוחים פרטיים יכולים להבטיח את עתידך ולמנוע ממך פגיעה כלכלית אנושה במקרה שמחלה או תאונה גרמו לך לאובדן כושר עבודה. ודא כי הינך מבוטח בביטוח אובדן כושר עבודה מקיף ואמין שמכסה אותך היטב ואם נפגעת - פעל למימושו.

באמצעות שימוש במערכת סינונים מתוחכמת תוכלו למצוא כאן - רשימה ממוקדת של עורכי דין המתמחים באובדן כושר עבודה. בהצלחה.


 
חזרה לרשימת המאמרים בנושא עורכי דין - נזיקין/תאונות דרכים/רשלנות רפואית

מצא עו"ד דיני נזיקין/תאונות דרכים/רשלנות רפואית באזורך

האם המאמר עזר לך?