פיצוי מסוים: קבלת הטבות בגין נכות רפואית

תביעות משפטיות רבות מוכרעות על בסיס חוות דעת של מומחים. הרפואה על סוגיה השונים היא דוגמה עיקרית לתחום הנוגע לסוגיות משפטיות, ובתביעות רבות מובאות בפני השופטים חוות דעת רפואיות במטרה לסייע להם. בתוך עולם הרפואה והמשפט, לאחוזי הנכות יש משקל משמעותי.
 
כאשר אדם נפגע כתוצאה מתאונה, פציעה או מחלה ויכולתו הפיסית-תפקודית (וגם נפשית) נפגמת בשל כך, יש באפשרותו לתבוע גורמים שונים ובכלל זה את המוסד לביטוח לאומי או את חברת הביטוח, בהתאם לפוליסה המתאימה, כדי לקבל פיצויים. הפיצוי שמשולם (או הגמלה שמעניק המוסד לביטוח לאומי) נקבע לפי דרגת הנכות שקבעו מומחים רפואיים או ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי ואשר באה לידי ביטוי באחוזים. השאלה איך וכיצד נקבעים אחוזי הנכות בכל מקרה ומקרה מוכרעת על פי תקנות הביטוח הלאומי וספר המבחנים של המוסד לביטוח לאומי.

נכות קבועה ונכות זמנית

אדם שנפגע באופן שאינו מאפשר לו, באופן קבוע, לתפקד ולנהל את חייו באופן סדיר זכאי לזכויות שונות מהביטוח הלאומי כגון: קצבת נכות, הנחות בארנונה, תעודת נכה המזכה בהטבות שונות ועוד. ייתכן שאותו אדם אף מבוטח בחברת ביטוח ובמקרה כזה הוא עשוי להיות זכאי לזכויות נוספות ולפיצויים שונים במסגרת הפוליסה שלו.
 
ייתכנו מצבים שבהם הנפגע יתקשה בתפקודו היומיומי ויזדקק לאותן זכויות והטבות המגיעות לו על פי חוק, אך רק באופן זמני. זהו מצב של נכות זמנית שנקבעת גם היא על ידי מומחים רפואיים או על ידי הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי. מלבד אחוזי הנכות, המומחים הם אלו אשר יקבעו גם את משך התקופה של הנכות הזמנית. בסיום תקופה זו ייתכן שהנפגע ייבדק שוב ומצבו ייבחן שנית כדי לקבוע האם הוא מסוגל לשוב ולתפקד באופן סדיר או שמא הנכות הזמנית הפכה לנכות קבועה, על כל המשתמע מכך. השאלה מתי מדובר בנכות קבועה ומתי בנכות זמנית היא שאלה מורכבת ועל התובע לעמוד בתנאים שנקבעו בחוק. 
 

הכתובת - המוסד לביטוח לאומי

פרט לאבחנה בין נכות זמנית לקבועה, נהוג להבחין גם בין נכות כללית ותפקודית. נכות כללית מתייחסת לפגיעה הגופנית עצמה, בעוד נכות תפקודית היא התוצאה של אותה פגיעה בפועל בחיי היומיום.
 
המקום הראשון ואולי העיקרי שאליו נפנה במקרה של פגיעה ונכות הוא המוסד לביטוח לאומי, המבטח את כל אזרחי המדינה ומעניק קצבאות וגמלאות במקרים של פגיעה ונכויות רפואיות. את התביעה לקבלת קצבה יש להגיש בסניף המוסד לביטוח לאומי במקום מגוריכם ולצרף אליה את כל המסמכים שנוגעים לעניין, ובכלל זה מסמכים רפואיים, תלושי שכר וכל מסמך שעליו אנחנו מבקשים להסתמך. אם אינכם מסוגלים להגיש את התביעה בעצמכם, מסיבה כלשהי, אתם רשאים לעשות זאת באמצעות אדם אחר.
 
לאחר הגשת התביעה תזומנו לוועדה רפואית שתבחן את מצבכם הרפואי ותקבע את אחוזי הנכות שלכם, ובהתאם לכך תקבענה זכויותיכם. גם בוועדה הרפואית הנכם זכאים להיות מיוצגים (ע"י עורך דין המתמחה בוועדות רפואיות). כמו כן על החלטותיה של הוועדה הרפואית ניתן לערער לוועדה הרפואית לעררים.
 

אין כפל הטבות

אמנם המוסד לביטוח לאומי הוא הגוף המרכזי בכל הנוגע לתביעות נכות ועל פי התקנות שלו נקבעים אחוזי הנכות, אך בהחלט ייתכן שהנכם זכאים להטבות או לפיצויים נוספים מגופים אחרים כגון חברת ביטוח שביטחה אתכם. חשוב להבין שבכל מקרה לא תקבלו פיצוי ו/או הטבה כפולה, כלומר גם מהמוסד לביטוח לאומי וגם מחברת הביטוח בגין אותו מקרה.
 
נכויות רפואיות הן נושא רגיש, שכן הן כרוכות בסבל פיזי, נפשי, אך לעתים קרובות גם כלכלי. כדי לפצות על הנזק הפיזי ותוצאותיו מגיעות למי שנקבעה לו נכות זכויות והטבות שונות, אך על הדברים להיעשות בהתאם להוראות החוק והעניין מורכב ודורש ידע מיוחד ומומחיות ספציפית. לכן, בכל מקרה בו נפגעתם והנכם שוקלים להגיש תביעה שעניינה נכות רפואית, פנו לעורך דין מומחה לנכויות (ביטוח הלאומי)
 
>>בואו לדבר על זה בפורום נכות כללית.