לקבל את מה שמגיע: ערעור על החלטת ועדה רפואית

התשלום החודשי שכל אחד מאיתנו מפריש ממשכורתו לביטוח הלאומי, נועד להבטיח שנקבל פיצויים במידה שנפצענו או חלינו, ואיבדנו - גם אם באופן זמני - את היכולת לעבוד ולהתפרנס. מי שמכריעה בנוגע לגובה הפיצוי שנקבל היא הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי - כמו במקרים של גמלאות וקצבאות שונות שאתם עשויים להיות זכאים להם, ואשר התשלום עבורם נגזר מאחוזי הנכות שייקבעו לכם - אך ייתכן שקביעות הוועדה אינן תואמות את הציפיות. לזכותכם עומדת האפשרות לערער על החלטת הוועדה, וחשוב לדעת מהן הדרכים לעשות זאת.

ועדה בדרג גבוה

המקום הראשון שאליו יש לפנות אם תבקשו לשנות החלטה מסוימת של ועדה רפואית, הוא הוועדה הרפואית לעררים. גוף זה, כמו הוועדה הרפואית, שייך למוסד לביטוח לאומי וחברים בו שלושה רופאים מומחים (לצד מזכיר הוועדה). את הערעור (או בשפה המשפטית - ערר) יש להגיש למוסד לביטוח לאומי בתוך 60 ימים מקבלת ההודעה בדבר החלטת הוועדה הרפואית. חשוב לציין בעניין זה כי מניין הימים הנ"ל נוגע אך ורק להחלטות הוועדה הרפואית הנוגעות לאחוזי נכות רפואית ו/או לדרגת אי-כושר עבודה. על כל עניין אחר שבו הכריע פקיד התביעות, יש לערער לבית הדין האזורי לעבודה בתוך 12 חודשים מיום קבלת ההודעה על ההחלטה הנוגעת אליכם.
 
הוועדה הרפואית לעררים יכולה להשאיר את החלטת הוועדה הרפואית על כנה, אך היא יכולה גם לשנות אותה ולקבוע אחוזי נכות שונים (נמוכים או גבוהים יותר), וכך גם לגבי קביעת הוועדה הרפואית בנוגע להחלטה בעניין אי כושר עבודה.

השלב הבא - בית הדין

הוועדה הרפואית לעררים אינה סוף פסוק וגם על ההחלטות שלה ניתן לערער, אך במקרה הזה תהיו מוגבלים, משום שעל פי החוק מותר לערער על החלטותיה רק בשאלה משפטית ולא בעניין רפואי. את הערעור בשלב הזה יש להגיש לבית הדין האזורי לעבודה בתוך 60 ימים מקבלת ההודעה בדבר החלטת הוועדה הרפואית לעררים. שיקול דעת בית הדין בהכרעה מוגבל, מעצם הערעור לעניין משפטי בלבד.

המפתח: הכנה יסודית

לא על כל מקרה כדאי לערער. כדאי לשקול את צעדיכם בכל הקשור לערעור על החלטה מסוימת של המוסד לביטוח לאומי - בין אם על החלטת ועדה רפואית ובין אם על קביעת ועדה רפואית לעררים - ורצוי ראשית לבחון את החלטה לגופה על כל פרטיה. לכן, אם לא קיבלתם לידיכם את החלטת הוועדה, יש לפנות למוסד לביטוח לאומי ולבקש אותה. בנוסף, ובהמשך ישיר לקבלת ההודעה, חשוב מאוד להקפיד על המועד הקבוע בחוק להגשת הערר, כדי לא לאבד את הזכות לערער על ההחלטות השונות.
 
חשוב להקפיד לפנות לאנשי מקצוע, דוגמת עורכי דין, הבקיאים בתחום ועדות רפואיות, שכן בסופו של דבר מדובר בנושאים הדורשים מומחיות רפואית ומשפטית. כמו כן, על הערעור להיות מנומק ובמידת הצורך מגובה במסמכים רלוונטיים, כך שאם ישנם מסמכים רפואיים חדשים או כאלו אשר תומכים בטענותיכם ולא עלו בוועדה הרפואית או בוועדה לעררים, או כאלו שלדעתכם לא קיבלו את המשקל הנכון בהחלטה, צרפו אותם לבקשתכם.
 
הפנייה לעו"ד המתמחה בביטוח לאומי מקבלת משנה תוקף כאשר תבקשו לערער על החלטת הוועדה הרפואית לעררים, שהרי במקרה הזה, כפי שצוין, ניתן לערער בשאלה משפטית בלבד.
 
לסיכום, להחלטות של ועדות המוסד לביטוח לאומי עשויות להיות השלכות משמעותיות על הזכויות ועל ההטבות שתקבלו, אם אכן אלו מגיעות לכם. החלטות אלו לעתים לא יהיו מקובלות עליכם ובאפשרותכם לערער עליהן, אולם מדובר בעניין מורכב, הן רפואית והן משפטית, אשר מצריך ידע מקצועי ומומחיות ספציפית. לכן, בכל מקרה בו הנכם שוקלים לערער על החלטה כזו או אחרת של ועדת המוסד לביטוח לאומי, היעזרו בעורך דין המתמחה בוועדות רפואיות של הביטוח הלאומי
 
>> בואו לקרוא על זה בפורום הכנה לקראת ועדות רפואיות.