ניתוחים פלסטיים משולבים - ניתוח אחד, כמה אזורי טיפול

בזכות התקדמות הרפואה והטכנולוגיה הולך ועולה מספר המקרים שבהם מבוצעים כמה הליכים כירורגיים-אסתטיים בניתוח אחד. היוזמה יכולה להגיע מהמטופל, המעוניין בכמה תיקונים, או מהרופא הממליץ על כך. ההחלטה הסופית היא כמובן של המטופל, למעט כאשר קיימים סייגים על רקע מצב בריאותי אשר יפורטו בהמשך. 
 

איך יודעים מה הולך עם מה? ד"ר אבישי וינברגר, חבר האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית,  מסביר שיש ניתוחים פלסטיים משולבים מקובלים יותר, ויש כאלה שהם מקריים. "בדרך כלל משלבים ניתוחים באותו אזור, למשל הגדלת והרמת חזה או ניתוחים בפנים. באותו 'סשן' אני יכול לעשות הרמת פנים קלאסית, עפעפיים עליונים ותחתונים, הזרקת שומן, פילינג ואפילו ניתוח אף. ניתוח אף והגדלת חזה, שאינם קשורים אחד בשני, נחשבים לניתוח פלסטי משולב מקרי. 
 

מבחינת שיטת הרדמה ניתן לבצע ניתוח פלסטי משולב בטשטוש, אך ד"ר וינברגר מעדיף  להשתמש בהרדמה כללית קלה. "עם מרדים מיומן שמשגיח ושולט בנשימה, הרדמה כללית בטוחה יותר מאשר חציית כביש".

ההחלטה על ביצוע ניתוח פלסטי משולב מורכבת ממספר גורמים שהראשון שבהם הוא סוג הניתוחים שהמטופל מבקש. הרופא שוקל את הבקשה על סמך השכלתו וניסיונו, ומחליט אם להיענות. "ההחלטה מוכתבת על ידי תיאוריה שאנו לומדים ממאמרים ומספרים ועל ידי ניסיון שלנו ושל קולגות", אומר ד"ר עמוס לויאב, יו"ר האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית ואסתטית ומנהל "כללית אסתטיקה".

"חלק מהדברים אפשר לעשות במקביל, ואחרים לא רצוי לבצע במקביל. למשל כשמדובר בניתוח עפעפיים ואף יחד, צריך לוודא שהגבס שעל האף והפלסטרים לא ייכנס לתוך העפעפיים. לא רצוי לטפל בשניהם בגלל הסמיכות הגיאוגרפית". ניתוחי חזה - הגדלה, הקטנה והרמה - מקובל לשלב עם מתיחת בטן, וכן ניתוח אף ומתיחת בטן יכולים להתבצע יחד למרות שמדובר בשני אזורים שונים בגוף. עם זאת האחרון אינו שכיח מפני שניתוחי אף אופייניים לבני 16-26 לערך, שמן הסתם אינם נזקקים לניתוחי בטן, אליהם מגיעים אחרי לידות או בגיל מבוגר לאחר השמנה והרזיה. 
 

סיבה נוספת שמשפיעה על החלטת הרופא אם לבצע ניתוח פלסטי משולב, נוגעת למשך הזמן שהניתוח אמור לארוך. ככל שניתוח נמשך יותר זמן, אחוז הסיבוכים והזיהומים גדל ולכן קיימת בקרב הרופאים הסכמה לא לבצע ניתוחים אסתטיים ארוכים מדי. בנוסף לסיכון הזיהומי, ניתוח ארוך מקשה על החולה ועל המנתח עצמו. כל מנתח מחליט על משך ניתוח מקסימלי שמתאים לו, אך הקו העליון המקובל בניתוחים אסתטיים משולבים עומד על כ-6 שעות. 

ככלל, משתדלים הרופאים להימנע מביצוע ניתוחים פלסטיים משולבים באנשים שבריאותם רופפת. הסיבות יכולות להיות שונות ומגוונות - מיתר לחץ דם ועודף משקל, עד טיפול בתרופות ומחלות רקע. בנוסף לכך, יש מקרים שבהם מאריך מצבו הפיזי של המטופל את כל אחד מההליכים, כך שניתוח פלסטי משולב יעבור את מכסת השעות המומלצת להימצאות על שולחן הניתוחים.

"נניח שבאה מטופלת לא צעירה בעלת עודף משקל רב שרוצה הקטנת שדיים ומתיחת בטן. כל ניתוח כזה נמשך 3.5-4 שעות, ואני לא אקח את הגברת הזו ואשים אותה 7 או 8 שעות על שולחן הניתוחים. במקרה כזה אני ממליץ לבצע קודם ניתוח אחד לפי בחירתה, ואחרי 6 שבועות את השני", מסביר ד"ר לויאב. 
 

אותה בקשה התחלתית לניתוח שדיים ולמתיחת בטן יכולה להתקבל בחיוב על ידי הרופא במקרה של מטופלת צעירה שאינה סובלת מעודף משקל וזקוקה להקטנת שדיים מינימלית ומתיחת בטן קטנה - הליכים שכל אחד מהם אורך שעתיים עד שעתיים וחצי. ההחלטה הסופית היא כאמור של הרופא.

אחת הסיבות שמטה את הכף לטובת ניתוח פלסטי משולב נוגעת להחלמה בשיטת "זבנג וגמרנו". משך ההחלמה מניתוח פלסטי משולב דומה לזה של החלמה מניתוח פלסטי בודד, ועל הדרך חוסכים חשיפה להליך כירורגי על הסכנות הכרוכות בו. כך ניתן למשל לחבר פילינג לפנים עם ניתוח אף ועפעפיים, ולצאת כמו חדשים לאחר 10 ימים עד שבועיים.  שאיבת שומן יכולה להיעשות יחד עם מתיחת בטן כי המטופלת בלאו הכי מורדמת. החיבור אינו מאריך את ההתאוששות והדבר היחיד שמשתנה הוא שהמטופלת צריכה ללכת עם חגורת לחץ קצת יותר ארוכה. זה כדאי כי היא ישנה וגומרים עם זה", מסביר ד"ר וינברגר. 
 

כאשר צריך לקחת חופש מהעבודה או מהמטלות היומיומיות ככלל, ניתוח פלסטי משולב עדיף על סדרת ניתוחים, בכפוף כמובן להמלצת הרופא המנתח.

ביקוש גובר לניתוחים פלסטיים המכניסים ממון רב לכיסי הרופאים גורם לכך שיותר ויותר אנשי מקצוע שאינם מומחים מבצעים הליכים אסתטיים. הדוגמה הבולטת ביותר היא רופאי שיניים המבצעים הזרקת בוטוקס. אנשי מקצוע עמם שוחחנו שוללים תופעה זו מכל וכל וטוענים שבמקרים כאלה אחוז הסיבוכים גדול יותר מאשר בניתוח המבוצע על ידי מומחה. ההמלצה הגורפת היא לוודא שהרופא שבו בוחרים הוא מנתח פלסטי מומחה וחבר האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית ואסתטית, דבר שניתן לעשות בשיחת טלפון פשוטה אפילו עם המזכירה. 
 

חשוב לציין כי על פי פקודת הרופאים מותר לכל רופא לבצע כל ניתוח, אך כדי להקטין את רמת המתח ואת הסיבוכים האפשריים, מומלץ לבחור ברופא שזו התמחותו ואשר צבר ניסיון. או כמו שאומרים הרופאים - כשם שלא מבקשים ממנתח פלסטי לעשות סתימה, כך לא  הולכים לרופא שיניים שיזריק בוטוקס.
 

בפורום באתר דוקטורס שאלו גולשים שאלות בנושא זה. בואו לקרוא מה ענה להם הרופא.